【Wskazania】
1. Niedrożność gardła: Niedrożność gardła stopnia III do IV spowodowana jakąkolwiek przyczyną, zwłaszcza gdy przyczyny nie można szybko usunąć.
2. Zatrzymanie wydzieliny z dolnych dróg oddechowych: śpiączka, choroby mózgu, porażenie nerwów, ciężki uraz mózgu, klatki piersiowej, urazy brzucha i oparzenia dróg oddechowych spowodowane zatrzymaniem wydzieliny z dolnych dróg oddechowych. W celu aspiracji plwociny można również wykonać tracheotomię.
3. Tracheotomia zapobiegawcza: W przypadku niektórych operacji jamy ustnej, szczękowo-twarzowej, gardła i krtani, w celu utrzymania drożności pooperacyjnych dróg oddechowych, tracheotomię można wykonać wcześniej.
4. W przypadku długotrwałego wspomagania oddychania: tracheotomia zapewnia również wygodę podczas instalacji aparatu wspomaganego oddychania.
【Przygotowanie przedoperacyjne】
1. Przygotuj narzędzia chirurgiczne, w tym skalpel, nożyczki, retraktor tracheotomijny, kleszcze naczyniowe, kleszcze, urządzenie ssące itp.2. Przygotuj rurki intubacyjne w zależności od wieku i płci. Dorośli mężczyźni zazwyczaj używają rury o średnicy 10 mm, a dorosłe kobiety używają osłony rury o średnicy 9 mm.
[Znieczulenie]
Powszechnie stosuje się znieczulenie miejscowe. W przednią linię środkową szyi wstrzykiwano podskórnie i podpowięziowo 1% prokainę lub 1% lidokainę.
【Metody chirurgiczne】
1. Pozycja: Najbardziej odpowiednią pozycją do tracheotomii jest pozycja na plecach, z poduszką pod ramionami i głową odchyloną do tyłu, tak aby tchawica była uniesiona i blisko skóry, co ułatwia odsłonięcie tchawicy podczas operacji. Jednak oparcie nie powinno być nadmierne, aby nie pogłębiać trudności w oddychaniu. Jeśli trudności w oddychaniu są poważne i pacjent nie może leżeć na plecach, operację można wykonać w pozycji półleżącej lub siedzącej, ale odsłonięcie tchawicy jest trudniejsze niż w pozycji leżącej (ryc. 3-13-2).
2. Dezynfekcja: Skórę szyi zdezynfekować metodą chirurgiczną. Gdy stan jest bardzo krytyczny, tracheotomię awaryjną można wykonać natychmiast, bez dezynfekcji.
3. Etapy operacji:(1) Nacięcie: można zastosować proste nacięcie, zaczynając od dolnej krawędzi chrząstki tarczowatej w pobliżu górnego dołu mostka i nacinając skórę i tkankę podskórną wzdłuż przedniej linii środkowej szyi do górnej dół mostka (ryc. 3-13-3). Można też wykonać nacięcie poprzeczne na dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej o długości 3 cm (ryc. 3-13-4). (2) Oddziel przednią warstwę mięśni szyjnych: Użyj pęsety hemostatycznej, aby dokonać tępo rozdzielenia wzdłuż linii środkowej szyi. Za pomocą haka pociągnij mięsień mostkowo-gnykowy i mięsień mostkowo-tarczyczny w obie strony z równą siłą. Aby utrzymać środkową pozycję tchawicy, często dotykaj palcami chrząstki pierścieniowatej i tchawicy, tak aby operacja była zawsze wykonywana wzdłuż przedniej linii środkowej tchawicy (ryc. 3-13-5). (3) Odsłonięcie tchawicy: Cieśń tarczycy pokrywa przednią ścianę tchawicy od 2. do 4. pierścienia. Jeżeli cieśnina nie jest szeroka, należy ją lekko oddzielić przy dolnej krawędzi i wyciągnąć do góry, aby odsłonić tchawicę; jeśli przesmyk jest zbyt szeroki, tchawica może zostać odsłonięta. Nacina się go i zszywa, aby zatamować krwawienie i odsłonić tchawicę. (4) Potwierdzić tchawicę: po oddzieleniu tarczycy pierścień tchawicy jest niewyraźnie widoczny przez przednią powięź tchawicy, a kolistą strukturę chrząstki można wyczuć za pomocą palce. Można go nakłuć strzykawką, w zależności od tego, czy gaz zostanie wycofany, aby w sytuacji awaryjnej nie pomylić dużych naczyń krwionośnych szyi z tchawicą. Jeśli to konieczne, najpierw można znaleźć chrząstkę pierścieniowatą, a następnie ją rozciąć, aby znaleźć i potwierdzić tchawicę.(5) Przetnij tchawicę: Po sprawdzeniu tchawicy wstrzyknij 2 ml 0.5% dekainy lub 1% lidokainy do tchawicy. Przy pierścieniach od 2. do 4. za pomocą ostrza podnieś 2 pierścienie tchawicy od dołu do góry (rysunek 3-13-6). Lub nacięcie w kształcie ∩ przedniej ściany tchawicy w celu utworzenia płata przedniej ściany tchawicy w kształcie języka. Płatek zszywa się z tkanką podskórną i mocuje za pomocą igły, aby zapobiec trudnościom w odnalezieniu nacięcia tchawicy po wyciągnięciu rurki dotchawiczej lub przy zmianie rurki, co grozi uduszeniem.(6) Wprowadzić kaniulę dotchawiczą: Użyj za pomocą rozszerzacza tchawicy lub zakrzywionych kleszczyków hemostatycznych w celu otwarcia nacięcia tchawicy, wprowadzić wybraną kaniulę z rdzeniem rurki, natychmiast usunąć rdzeń rurki i umieścić go w rurce wewnętrznej (Rysunek 3-13-7). Jeżeli z otworu rurki wypluwa się wydzielina, należy sprawdzić, czy kaniula rzeczywiście została wprowadzona do tchawicy. Jeśli nie nastąpi odkrztusienie wydzieliny, można umieścić w otworze rurki kawałek gazy i sprawdzić, czy unosi się ona wraz z oddechem. Jeżeli okaże się, że kaniuli nie ma w tchawicy, należy ją wyciągnąć, włożyć do rdzenia rurki i włożyć ponownie. (7) Nieruchomy rękaw: Dwie zewnętrzne krawędzie płytki rękawa są mocno przywiązane do szyi za pomocą taśma materiałowa zapobiegająca wypadaniu; elastyczność krawata powinna być umiarkowana.(8) Szew: Jeśli nacięcie tkanek miękkich szyi jest zbyt długie, można założyć szwy 1-2 na górnym końcu nacięcia, ale nie zaleca się szycia zbyt ciasnego aby uniknąć zaostrzenia pooperacyjnej rozedmy podskórnej.
【Opieka pooperacyjna】
1. Trzymaj kaniulę drożną; po przecięciu tchawicy rękaw musi być cały czas drożny. W przypadku odkrztuszania wydzieliny należy ją natychmiast wytrzeć gazikiem. Dętkę należy regularnie wyjmować w celu czyszczenia i dezynfekcji. Następnie włóż go ponownie na czas, aby zapobiec wysychaniu wydzieliny i zablokowaniu zewnętrznej rurki. Ogólnie rzecz biorąc, obudowa wewnętrzna jest czyszczona raz na 4-6h. Jeżeli wydzieliny jest zbyt dużo, należy zwiększyć ilość płukania.
2. Utrzymuj drożność dolnych dróg oddechowych; utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu, stosuj inhalacje parowe lub regularnie podawaj przez rurkę dotchawiczą odrobinę soli fizjologicznej, 0.05% roztwór chymotrypsyny, 1% jodek potasu lub roztwór antybiotyku przez rurkę dotchawiczą w celu rozcieńczenia plwociny Płyn, łatwy do kaszlu w górę. W razie potrzeby można użyć urządzenia ssącego do odessania plwociny z dolnych dróg oddechowych.
3. Zapobiegać zakażeniom ran: rany pooperacyjne ze względu na zanieczyszczenie plwociną są podatne na zakażenia, dlatego opatrunek należy zmieniać raz dziennie. Zdezynfekuj skórę wokół nacięcia i, jeśli to konieczne, zastosuj odpowiednie antybiotyki, aby opanować infekcję.
4. Zapobiegaj wypadaniu łuski: Zbyt krótka łuska lub zbyt luźny pasek do mocowania łuski może spowodować wypadnięcie dętki. Często sprawdzaj, czy osłonka znajduje się w tchawicy. Jeżeli okaże się, że osłonka odpadła, należy ją natychmiast założyć ponownie, aby uniknąć uduszenia. W ciągu 1 tygodnia po zabiegu nie zaleca się wymiany rurki zewnętrznej, aby uniknąć wypadków spowodowanych trudnością w intubacji, gdyż w tkance przedtchawiczej nie utworzyła się jeszcze zatoka. W przypadku konieczności wymiany należy przygotować haczyki, zaciski naczyniowe i inne instrumenty.
5. Ekstubacja: Jeżeli ustąpiły objawy zatkanej krtani i wydzieliny z dolnych dróg oddechowych, można rozważyć ekstubację. Przed ekstubacją rurkę należy zablokować w sposób ciągły na 24–48 godzin. Jeśli pacjent oddycha równomiernie podczas aktywności i snu, kaniulę można usunąć, rany nie trzeba zszywać, a brzeg rany zakleja się taśmą motylkową, a rana może zagoić się po kilku dniach. Należy uważnie obserwować pacjenta w ciągu 1–2 dni po ekstubacji i w porę zareagować, jeśli pojawią się trudności w oddychaniu.
【powikłanie】
1. Odma podskórna: Jest najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym. Głównymi przyczynami rozedmy podskórnej są: ①Gdy odsłonięta jest tchawica, otaczające tkanki miękkie zostają zbyt mocno rozerwane, ②Nacięcie tchawicy jest zbyt długie lub nacięcie powięzi przedtchawiczej jest mniejsze niż nacięcie tchawicy. Powietrze może łatwo wyciekać z obu końców nacięcia; ③Po przecięciu tchawicy lub wprowadzeniu kaniuli pojawia się silny kaszel, który sprzyja powstawaniu rozedmy płuc; ④Szycie nacięcia skóry jest zbyt ciasne. Występuje głównie w szyi, czasami rozciąga się na głowę, klatkę piersiową i brzuch. Większość odmy podskórnej może zostać wchłonięta samoistnie w ciągu kilku dni bez specjalnego leczenia.
2. Odma opłucnowa: Podczas odsłonięcia tchawicy oddziela się ona zbyt mocno w dół i uszkadza opłucną, co może powodować odmę opłucnową. W niektórych przypadkach na skutek silnej niedrożności gardła i wysokiego podciśnienia w klatce piersiowej, podczas silnego kaszlu, pęcherzyki płucne pękają, tworząc samoistną odmę opłucnową. Łagodna odma opłucnowa może na ogół zostać wchłonięta sama. Jeżeli odma opłucnowa jest widoczna i powoduje duszność, należy wykonać nakłucie klatki piersiowej lub zamknięty drenaż w celu usunięcia gazów.
3. Krwawienie z rany: niewielką ilość krwawienia po zabiegu można wypełnić gazą jodoformową wokół kaniuli tchawicy, uciskać w celu zatamowania krwawienia lub w razie potrzeby dodać leki hemostatyczne. Jeśli krwawienie jest większe, sprawdź ranę i podwiąż miejsce krwawienia, stosując odpowiednie przygotowanie.
4. Trudności w ekstubacji: Główne przyczyny to: ①Jeśli tchawica zostanie przecięta zbyt wysoko, spowoduje to uszkodzenie chrząstki pierścieniowatej i spowoduje zwężenie gardła; ②Rozrost ziarniny w miejscu nacięcia tchawicy lub nadmierna resekcja pierścienia chrząstki tchawicy spowoduje zwężenie tchawicy; ③Podstawowa choroba nie jest wyleczona. Ekstubacja może łatwo spowodować trudności w oddychaniu; ④Model kaniuli dotchawiczej jest zbyt duży, a oddech podczas testu blokady nie jest płynny. Należy z nią postępować odpowiednio, z różnych powodów. Rozdział 3 Krikotyrotomia W przypadku krytycznie chorych pacjentów z niedrożnością gardła wymagających natychmiastowej pomocy, konikotomię można wykonać jako pierwszą, gdy na tracheotomię jest już za późno. Po ustąpieniu duszności można wykonać konwencjonalną tracheotomię.
[Punkty chirurgiczne]
Najpierw określ położenie chrząstki tarczowatej i chrząstki pierścieniowatej. Wykonaj 3~4 cm poprzeczne nacięcie skóry pomiędzy chrząstką tarczowatą a chrząstką pierścieniowatą, oddziel przedni mięsień szyjny, wykonaj 1 cm poprzeczne nacięcie na błonie pierścienno-tarczowej, otwórz ranę rękojeścią noża lub pęsetą naczyniową, aby umożliwić przedostanie się powietrza, a następnie włóż gumową rurkę lub plastikową rurkę i zamocuj ją.
【Środki ostrożności】
1. Unikaj przecinania chrząstki pierścieniowatej podczas operacji, aby uniknąć zwężenia gardła po operacji.
2. Czas intubacji po konikotomii nie powinien przekraczać 24 godzin. Należy unikać stosowania metalowych kaniul, aby zapobiec otarciu chrząstki pierścieniowatej i zwężeniu gardła.
3. Gdy sytuacja jest bardzo pilna, za pomocą grubej igły do wstrzykiwań przekłuć okolicę podgłośniową bezpośrednio przez błonę pierścienno-tarczową, co może czasowo złagodzić objawy niedrożności krtani. Należy odpowiednio kontrolować głębokość wkłucia, aby zapobiec przedostaniu się igły do obszaru podgłośniowego lub przebiciu tylnej ściany tchawicy. Jeśli dostępny jest trokar pierścienno-tarczowy, może on szybko złagodzić trudności w oddychaniu.
Zapraszamy do zadawania pytań w dowolnym momencie.
Dodaj mój WhatsApp/WeChat:+86 19518555422.
Mój e-mail:sale4@trifanz.com.